Олег

Олег
26 декабря 2014

Грыжа межпозвоночного диска

При ходьбе и беге позвоночник здорового человека испытывает повышенные нагрузки и сотрясения. Межпозвоночные диски служат амортизаторами таких нагрузок, обеспечивая позвоночнику упругость и эластичность. Межпозвоночный диск – это фиброзно-хрящевое образование, состоящее из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре. Выходу студенистого вещества из такого кольца препятствует прочная круговая связка, окружающая центральную эластичную часть диска.

Грыжа межпозвоночного диска или проляпс – заболевание, вызванное выпячиванием студенистого ядра, в связи с ослабеванием или разрывом фиброзного кольца. Чаще всего грыжи появляются в поясничном отделе позвоночника между позвонками L5 и S1 на задне-боковой стороне диска. Это вызвано особенностью распределения нагрузок на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел при различных видах деятельности человека. Отдельно следует отметить, что спортсмены, занимающиеся такими тяжелыми видами спорта как становая тяга и приседания со штангой, подвергают свой позвоночник колоссальным нагрузкам и находятся в группе риска.

Причины заболевания

К возникновению межпозвоночной грыжи приводит дегенеративный процесс в позвоночнике. Этому заболеванию подвержены люди, имеющие предрасположенность к мутации генов, производящих кодирование белков соединительной ткани. Она передается по наследству и ей подвержены 48% населения. У таких людей примерно с 19 лет наблюдается ослабление фиброзных колец позвоночника и изменения в них в результате дистрофии в межпозвоночном диске. Как показали проведенные исследования, этот процесс постоянно прогрессирует.

Питание межпозвоночных дисков происходит путем диффузии питательных веществ из межклеточной жидкости. Со взрослением человека, диффузионные процессы замедляются, и это отрицательно влияет на синтезе протиогликанов и коллагена. Диск ослабевает и теряет устойчивость к нагрузкам. В коллагеновых волокнах таких дисков формируются разрывы, через которые просачивается пульпозное ядро и за пределами фиброзного кольца образует грыжу. Этот процесс сопровождается выбросом воспалительных медиаторов, вызывающих болевые ощущения в позвоночнике, а также к иррадиационным болям в ногах и нарушению их чувствительности, что вызывается сдавливанием нервных корешков и непосредственно спинного мозга.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Симптомы грыж позвоночника, которые проявляются у спортсменов, занимающихся бодибилдингом и пауэрлифтингом, характерны для 90% всех случаев заболевания. Возникновение постоянной очень сильной боли в пояснице, отдающей в ноги, является одним из симптомов грыжи межпозвоночного диска. Такие болевые ощущения могут сопровождаться онемением или покалыванием некоторых участков кожи.

Вместе с тем, симптомы межпозвоночной грыжи, в зависимости от места ее расположения и степени патологического поражения тканей, могут быть разными. Иногда ее симптомы могут выражаться незначительными болями в пояснице. Однако по мере сдавливания нервных корешков, больной может ощущать постоянные выраженные и стреляющие боли в ногах, усиливающиеся при движении. В результате нарушения нормального процесса проведения импульсов по корешковым нервам к ногам или от них появляется мышечная слабость, снижение чувствительности и парестезии.

Диагностика

Для диагностики межпозвоночных грыж применяются только самые точные методы: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Основанием для их проведения может стать положительный тест Ласега у пациента:

Пациенту предлагают лечь на спину и расслабиться.
Врач, проводящий исследование, берет ногу пациента одной рукой за пятку и поднимает ее вверх в выпрямленном состоянии. Другой рукой доктор придерживает ногу за колено, тем самым препятствуя ее сгибанию.
Тест Ласега, на предварительное выявление межпозвоночной грыжи, считается положительным, если пациент чувствует острую боль при подъеме выпрямленной ноги на 30-70 градусов.
Лечение грыжи межпозвоночного диска
В лечении грыж межпозвоночного диска выделяется три основных методических подхода: консервативное лекарственное лечение, спортивно-гимнастические методы, физиотерапия и оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Внутримышечно назначают нестероидные противовоспалительные средства. Как правило, это препараты, действующим веществом которых является Диклофенак. Он подавляет воспалительные процессы и убирает болевые ощущения. Такое лечение наиболее эффективно в острый период течения болезни.
Препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры – миорелаксанты центрального действия. К примеру, Баклофен, который назначают как средство, расслабляющее мышцы спины и поясницы, для предотвращения спазмов, а также сдавливания нервных корешков и сплетений при грыжах межпозвоночного диска.
Антидепрессанты и препараты, улучшающие психическое состояние больного: Амитриптилин. Он помогает снизить остроту прохождения болевых импульсов в спинном мозге.
Ингибиторы фактора некроза опухоли. Это новый класс препаратов, который снимает воспаление при грыже межпозвоночного диска путем угнетения в ней некроза опухоли. Таким препаратом является Этанерцепт от торговой марки Enbrel. Его действие направлено на устранение болевых симптомов и улучшение общего состояния больного.
Дегенеративные процессы фиброзного кольца чаще всего наблюдаются в патогенезе межпозвоночных грыж. Поэтому, для торможения таких процессов применяются средства на основе хондроитина и глюкозамина.

Лечебная физкультура

При лечении грыжи диска разного происхождения, базовые методы ЛФК являются обязательным дополнением к медикаментозной терапии. В перечень обязательных упражнений лечебной физкультуры должны быть включены такие упражнения:

Упражнения для растяжки мышц.
Гиперэкстензии и другие виды упражнений для укрепления мышц поясничной области спины. Упражнения следует выполнять в свободном или облегченном режиме, нагрузки на мышцы можно вводить только в фазе стойкой ремиссии болезни, после полного медицинского обследования.
Аэробные тренировки.
Плавание.
Лечебная гимнастика является наиболее эффективным методом профилактики, лечения и реабилитации при грыжах межпозвоночных дисков. ЛФК активизирует работу мышечных волокон, укрепляет их и способствует повышению иммунитета. Но физические упражнения целесообразно проводить только во время ремиссии, а в острые периоды течения болезни любая гимнастика противопоказана. Упражнения для реабилитации должен назначать врач-физиотерапевт. Он определяет комплекс упражнений, направленных на растяжку, укрепление и восстановление работы мышц спины, живота и груди. Больным показаны неглубокие прогибы, наклоны вперед и в стороны и приседания без дополнительных нагрузок. Все упражнения нужно выполнять с большой осторожностью, обращая особое внимание на технику их выполнения и реакцию организма. При этом очень важно следить за дыханием: глубокий вдох через нос – медленный выдох через рот. Отдельным пациентам врач может рекомендовать фиксирующую повязку или корсет что позволит зафиксировать мышцы шеи, спины или поясницы в спокойном статическом положении.

Физиотерапия

Для лечения грыж межпозвоночных дисков применяются такие физиотерапевтические методы:

Глубокий массаж поясничного отдела спины
Иглорефлексотерапия
Электростимуляция
Ультразвуковые методы
Закаливание
Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения межпозвоночных грыж различной степени сложности должны рассматриваться только в качестве самой крайней меры. Оперативное вмешательство, как правило, назначается пациентам в случаях, когда длительное консервативное лечение не принесло результатов, или не помогло устранить симптомы заболевания.

Занятия спортом при грыже межпозвоночного диска
Не последними причинами в появлении грыжи межпозвоночного диска считаются возрастные процессы и наследственность, на которые нынешняя медицина не может оказать большого влияния. То есть, главной профилактической мерой при этом заболевании является уменьшение нагрузки на травмированный отдел позвоночника. Не будет тайной, что тяжелая атлетика – это серьезная перегрузка для позвоночника. Особо опасными считаются такие упражнения как жим штанги сидя, приседания со штангой, становая тяга, шраги, а также те занятия, которые влекут за собой повышенную нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Невзирая на все это, грыжа межпозвоночного диска не может быть категорическим отказом от занятия тяжелыми видами спорта, такими как бодибилдинг и пауэрлифтинг, но при этом необходимо придерживаться нескольких простых правил:

Тренировочную программу нужно обязательно согласовать со спортивным врачом.
Занятие силовыми видами спорта приемлемы исключительно при фазе ремиссии (если нет острых болей).
Перед тем как начать упражнения необходимо сделать тщательную разминку.
Во время упражнений увеличивать нагрузку на поясницу нужно очень медленно и постепенно.
Опасные упражнения, которые могу привести к перегрузке позвоночника, необходимо исключить.
Используя занятия с собственным весом, такие как разгибания спины с гантелями в положении стоя или гиперэкстензии, можно укрепить мышечный корсет спины. Но если случай достаточно тяжелый, то подойдут исключительно облегченные упражнения («лодочка», «ласточка» и др.).